健康问太和 | 什么是经导管主动脉瓣置换术？

十堰广电讯（全媒体记者 龚艳琳）随着我国老龄化趋势的不断加剧，老年瓣膜退行性病变的发病率急剧攀升，其中主动脉瓣狭窄已成为老年人常见的心血管疾病之一。对于高龄、体质虚弱、合并症众多的患者来说，传统开胸手术的风险极大，犹如在生死边缘徘徊。幸运的是，现代医学的突破性进展——经导管主动脉瓣置换术（TAVR），为那些失去外科手术机会的患者打开了一扇新的生命之门。那么，什么是经导管主动脉瓣置换术？哪些患者适合经导管主动脉瓣置换术？6月30日，十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀十堰市太和医院胸心外科大血管专科主任、副主任医师原野，为大家答疑解惑。

原野指出，经导管主动脉瓣置换术是一种微创介入导管技术，通过在大腿根部或胸口等部位进行穿刺，将新的人工瓣膜压缩到一根细的管子内，然后沿着血管将管子输送至心脏主动脉瓣处，将人工瓣膜推出或扩开并固定在病变的主动脉瓣处，以完全替代病变瓣膜的功能。该技术主要针对主动脉瓣病变，创伤较小，适合高龄或不耐受开胸手术的患者。

该手术过程简单明了，医生在患者右侧股动脉处进行穿刺，将导管进入主动脉，通过主动脉到达心脏左室，然后将狭窄部分扩开。接着，小心翼翼地将人工心脏瓣膜通过导管输送至主动脉瓣区并打开，从而置换人工瓣膜，整个手术过程不到一小时即可完成。

原野表示，经导管主动脉瓣置换术主要用于治疗主动脉瓣狭窄（最常见）或主动脉瓣反流。这些瓣膜功能障碍可能由年龄增长、瓣膜钙化、先天性发育异常等因素导致，进而引发血流受阻或反流，以及心力衰竭、晕厥等严重症状。与传统开胸手术相比，经导管主动脉瓣置换术具有创伤极小、无胸骨切开、仅股动脉2-3mm穿刺口等特点。避免了开胸手术导致的胸骨愈合风险及感染，患者术后24-48小时即可下床活动。此外，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）相比开胸手术，卒中、心肌梗死风险更低。然而，仍需关注瓣周漏（轻度常见，重度需处理）、传导阻滞（可能需永久起搏器）以及血管并发症（如股动脉撕裂，可通过术前血管评估降低风险）等潜在风险。

那么，哪些患者适合接受经导管主动脉瓣置换术呢？主要包括以下几类：高龄患者（年龄＞70岁），或合并心肺功能差、虚弱无法耐受开胸手术者；中高危开胸手术患者，如STS评分＞4%（手术风险高），或存在胸部粘连、肾功能不全等禁忌证；部分年轻患者，需结合病情（如先天性主动脉瓣病变）及瓣膜耐久性综合评估（生物瓣存在寿命限制，约10-15年）。原野强调，TAVR手术的普及为心脏瓣膜疾病患者提供了“不开刀换瓣”的可能，然而，具体是否适用，需由心脏外科等多学科团队（MDT）综合评估，结合患者个体情况制定治疗方案。

编辑：思渺