湖北电视台聚焦十堰能力作风建设②丨十堰推行医保DIP支付 帮助群众看病减负

十堰广电讯 看病难、看病贵一直是医改的重要课题。面对这块“难啃的硬骨头”，十堰市全力推行按病种分值付费改革，从降低医疗费“开刀”，引导医疗机构控费提质增效，让每一分钱都用在刀刃上。

最近，刚做完心脏手术的高女士，在办理出院结算费用时欣喜地发现，她本次住院费用约为3万元，医保报销2万余元，个人仅花费了几千元。

市太和医院心血管疾病诊疗中心主治医师汪进介绍，在DIP支付改革之前，做同样的手术，费用约在4.5万元左右，改革后，现在费用下降的幅度能达20%。

患者住院费用的下降，得益于十堰市推行的按病种分值付费，也就是DIP付费改革。在以往，患者的诊断、检查、治疗采取按项目收费。医保基金先确定项目范围和报销比例，再将应由医保报销部分的费用支付给医疗机构。

市医疗保障服务中心主任杜姗珊介绍，“按项目收费”每个项目都会单独收费，医院“多做多得”，可能会增加很多不必要的项目，患者没有办法判断检查、治疗是否需要，就造成了不必要且额外的开支，增加了患者的负担。

结算方式的转变将直接影响医院的成本结构、诊疗行为和发展模式。改革初期，医院甚至通过低标住院、分解住院等方式，把门诊可以看的病办成住院来治疗，把一次能看好的病分成几次来看。不仅患者掏的钱变多，更增加了医保基金的支出。

杜姗珊介绍，新政策推行的压力较大，该中心多次和各个医疗机构、相关部门进行会商，设置了适合本地的病种目录库，科学测算出了每个病种的分值，设置了不同的支付系数、基层病种和中医优势病种，引导医院从规模扩张转向规范诊疗，有效减少了过度医疗的问题。

因为医院一直采用分散采购，使得药品和医用耗材价格也水涨船高。随即，医保部门又实施药品和医用耗材集中带量采购，通过团购的方式，以量换价。

杜姗珊介绍，他们依据医院历史采购数据进行反复测算，同时加强摸排检查，定期开展监测通报，引导医院从“多开药”转向“开好药”。

如今“大处方、大检查、重复检查”等过度医疗行为逐渐减少，住院费用也在逐渐得以控制。从去年政策实施以来，我市群众个人负担费用减少了3亿元。全市集采药品754个品种，集采耗材37个品种，共计节约成本25.24亿。

杜姗珊介绍，他们将探索开展按床日付费、按项目付费、按人头付费等多元复合式医保支付新机制，提升医保基金的使用运行效率，促进医疗费用的合理开支，同时加强对定点医疗机构集采和使用医保基金情况的监管，让群众既看得起病，更看得好病。

编辑：万林

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