健康问太和 | 发现肺结节一定要手术吗？精准医疗以最小代价解决早期隐患

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）体检时发现肺结节，究竟该立刻手术还是定期观察？这是许多患者都会面临的共同困惑。在日常生活中，这两种看似常见的选择背后，实则蕴含着基于结节风险评估的个体化精准医疗策略。为何同样是肺结节，却会有截然不同的应对方式？其中的关键判断标准又是什么？我们又该如何借助“早干预、微创术、快恢复”的精准策略来科学应对肺结节呢？12月18日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀十堰市太和医院胸心大血管外科副主任、主任医师林称意，为大家答疑解惑。

近期，58岁的王先生（化名），在体检中发现一个8mm的混合磨玻璃结节，经薄层CT详细评估，该肺结节具有分叶征和微血管征等高危特征。经多学科会诊，十堰市太和医院胸心大血管外科医疗团队为其进行了单孔胸腔镜肺段切除术，术后病理诊断为微浸润腺癌。得益于微创手术和加速康复流程，王先生术后第一天即下床活动，第三天顺利出院，一周后已基本恢复日常生活。

林称意指出，临床上肺结节的管理主要有“观察随访”与“早期选择性手术”两种路径，其核心在于基于影像学的精准风险评估。医生通过薄层高分辨率CT，像侦探一样分析结节的“样貌特征”：类型（纯磨玻璃、混合磨玻璃或实性结节）、边界是否清晰、有无毛刺、分叶、空泡、新生血管或实性成分等。具有高风险特征的结节建议手术切除；对于特征不明确或直径小于6毫米的纯磨玻璃结节，通常建议定期复查。

若复查中结节明显缩小，多属良性，可继续观察；若结节持续存在、增大或实性成分增多，则提示肿瘤风险升高，需考虑外科干预。经多学科会诊讨论后，可建议实施“早期选择性手术”。此时肿瘤常处于原位癌或微浸润阶段，如同“刚发芽的杂草”，治愈率极高，是治疗的“黄金窗口期”。

在手术方式上，现代微创技术与传统开胸手术已有巨大进步。林称意表示，传统手术切口长约20厘米，需切断肌肉、撑开肋骨，创伤大、疼痛重。而当前采用的胸腔镜微创手术及达芬奇机器人手术，被称为“钥匙孔手术”，仅需在胸壁开1-3个0.5-3厘米的小孔。在高清放大视野下，可精准实施解剖性肺段切除或联合亚段切除，在确保切缘大于2厘米达到肿瘤根治的同时，最大程度保留健康肺组织，维护患者远期肺功能与生活质量。

微创手术也推动了术后康复的加速。林称意解释，通过“术前预防镇痛+术中神经阻滞+术后多模式镇痛”的综合方案，患者疼痛感显著减轻。术后早期即可床上活动，第一天下地行走，有效促进肺复张、预防并发症。基于加速康复外科（ERAS）理念，许多患者术后48-72小时即可出院。

从早期发现、精准评估，到微创手术、极致保肺，再到快速康复、回归正常生活，现代肺结节诊治已形成一条环环相扣的精准医疗路径。林称意强调，该策略旨在以最小代价解决早期隐患，帮助患者尽快恢复高质量生活，让肺结节不再成为恐慌的代名词。

编辑：思渺